CMFP Nº1 - Ricardo Rojas - MORON Tecnico de Laboratorio y Auxiliar para Odontologo: 2018

EN mm	ALTURA CORONA	DIAMETRO MESIO-DISTAL	CUELLO	DIAMETRO VESTIBULO-LINGUAL	CUELLO	LARGO DIENTE	EDAD ERUPCION
INCISIVO CENTRAL INFERIOR	8,80	5,40	3,50	6,00	5,50	21,50	6-7

EN mm	ALTURA CORONA	DIAMETRO MESIO-DISTAL	CUELLO	DIAMETRO VESTIBULO-LINGUAL	CUELLO	LARGO DIENTE	EDAD ERUPCION
INCISIVO LATERAL INFERIOR	9,60	5,90	3,80	6,40	5,50	22,40	7-8

EN mm	ALTURA CORONA	DIAMETRO MESIO-DISTAL	CUELLO	DIAMETRO VESTIBULO-LINGUAL	CUELLO	LARGO DIENTE	EDAD ERUPCION
CANINOS INFERIORES	10,30	6,90	5,20	7,90	6,50	25,20	9-10

EN mm	ALTURA CORONA	DIAMETRO MESIO-DISTAL	CUELLO	DIAMETRO VESTIBULO-LINGUAL	CUELLO	LARGO DIENTE	EDAD ERUPCION
1º PREMOLAR INFERIOR	7,80	6,90	4,70	7,70	6,50	22,10	10-12

EN mm	ALTURA CORONA	DIAMETRO MESIO-DISTAL	CUELLO	DIAMETRO VESTIBULO-LINGUAL	CUELLO	LARGO DIENTE	EDAD ERUPCION
2º PREMOLAR INFERIOR	7,90	7,10	4,80	8,00	7,00	21,40	11-12

EN mm	ALTURA CORONA	DIAMETRO MESIO-DISTAL	CUELLO	DIAMETRO VESTIBULO-LINGUAL	CUELLO	LARGO DIENTE	EDAD ERUPCION
1º MOLAR INFERIOR	7,70	11,20	8,50	10,30	9,00	20,90	6-7

EN mm	ALTURA CORONA	DIAMETRO MESIO-DISTAL	CUELLO	DIAMETRO VESTIBULO-LINGUAL	CUELLO	LARGO DIENTE	EDAD ERUPCION
2º MOLAR INFERIOR	6,90	10,70	8,10	10,10	9,00	20,90	12-13

EN mm	ALTURA CORONA	DIAMETRO MESIO-DISTAL	CUELLO	DIAMETRO VESTIBULO-LINGUAL	CUELLO	LARGO DIENTE	EDAD ERUPCION
3º MOLAR INFERIOR	7,00	10,00		9,50		19,00	+ 17

Anatomía Radicular

Dientes Maxilares

Incisivo Central Desde una vista buco-lingual el espacio del conducto se estrecha desde la línea cervical donde es triangular en un corte transversal, hacia el foramen apical donde tiene una configuración transversal circular. Desde la vista bucolingual y mesiodistal, la forma del conducto, de cervical hacia apical, sigue la forma de la raíz, siendo única, cónica y recta con un ápice redondeado y romo (16). Generalmente hay poca curvatura apical, cuando está presente es hacia distal o bucal (Figura 3). Es extremadamente raro para estos dientes más de una raíz o un conducto (17). Sin embargo, dos conductos radiculares separados y distintos fueron reportados en un 3% por Vertucci (14), la incidencia de 3 conductos radiculares separados es muy rara (18). El ápice está ubicado labialmente, aproximado a la placa cortical externa, lo cual facilita el acceso quirúrgico. Con una combinación de proceso alveolar corto y una raíz larga, el incisivo central puede alcanzar el delgado hueso que forma el piso de la cavidad nasal (16). En la figura 4 se muestran las configuraciones más comunes del sistema de conductos radiculares de todos los dientes. La tabla 1 y 2 muestra la clasificación y porcentaje de conductos radiculares según Vertucci (14).

Incisivo Lateral El espacio del conducto radicular es similar en forma, conicidad y sección transversal al incisivo central, solamente más pequeño (16). El ápice es curvo, generalmente en dirección distopalatina (Figura 5). Raíces extra y segundos canales son más comunes, así como surcos de desarrollo e invaginaciones (17). La relación con la placa cortical palatina explicaría por qué los abscesos originados desde el incisivo lateral perforan la placa cortical palatina con hinchazón concomitante de la mucosa oral palatina o la presencia de un tracto sinuoso (16). Hay reportes de laterales fusionados con dientes supernumerarios o con incisivo central adyacente, geminación, dens invaginatus, dens evaginatus, una combinación de dens invaginatus y dens evaginatus, dos o tres conductos radiculares con un dens invaginatus. Otras variaciones: dos raíces laterales, una sola raíz con dos canales y conducto radicular en C, y cuatro conductos radiculares (19).

Canino La raíz de este diente es más amplia bucolingualmente que los incisivos, el espacio pulpar es más ancho en esta dimensión en el tercio coronal y medio. La raíz es recta, única y simétrica bucolingualmente, y termina en un ápice agudo (16) (Figura 6). Un canino con una sola raíz, se considera que tiene un solo conducto (11). La raíz esta inclinada hacia distal de la corona y además tiene una ligera divergencia del eje coronal y radicular, la parte apical de la raíz es con frecuencia más curvo hacia distal. La relación con el proceso alveolar es igual que la de los incisivos, con su raíz estando excéntricamente embebida en el proceso alveolar. La presencia de un área grande y expansiva de patología peri-radicular puede aproximarse al seno o la cavidad nasal (16).

Primer Premolar Este diente presenta dos raíces en el 61% de los casos, una vestibular y una palatina; el 35,5% puede presentar una sola raíz y el 3,5% presenta tres raíces, dos vestibulares y una palatina (20). La configuración anatómica más común dentro de la población caucásica ha sido dos raíces, dos conductos, y dos foraminas. La anatomía externa es un tronco radicular que se divide en raíces vestibular y palatina. Todas la superficies son convexas y la forma de los ápices es agudo (Figura 7). Si el premolar tiene una sola raíz, el alveolo está cerca en relación con la placa ósea vestibular y separada de la placa palatina. Si tiene dos raíces, la raíz vestibular está alineada adyacente a la placa cortical vestibular, mientras la raíz palatina esta centralmente localizada en hueso esponjoso. Es común encontrar fenestración en el tercio apical de la raíz vestibular (16). La raíz palatina está localizada más cerca del seno maxilar que la raíz vestibular (21).

Segundo Premolar En el 95% de los casos presenta una sola raíz. Es común que posea un solo conducto muy achatado en sentido mesiodistal y amplio en sentido vestibulopalatino dando forma ovoide al corte transversal, aunque a nivel apical adopta una forma circular (20). Su raíz es cónica y su ápice romo, el cual es desviado hacia distal (16)(Figura 8). La raíz está posicionada mucho más cerca al seno maxilar que las raíces del primer premolar (21). En casos extremos, el delgado hueso alveolar puede estar ausente, solamente con tejidos blandos separando el ápice de la cavidad sinusal (16).

Primer Molar Presenta tres raíces, bien diferenciadas: dos vestibulares y una palatina. La raíz mesio-vestibular es achatada en sentido mesio-distal y amplia en sentido vestíbulo-palatino, presenta una curvatura hacia distal (20). Esta raíz presenta ápice romo. La raíz se inclina mesiobucalmente en los dos tercios coronales y distalmente en el tercio apical. En el corte transversal del tercio apical presenta forma elíptica, en lágrima, en ocho, siendo el aspecto bucal más grande que el palatino (16). La raíz disto-vestibular tiene forma cónica y su sección transversal es circular (20). Es la más pequeña y se inclina disto-bucalmente hacia el tercio apical donde puede curvarse mesialmente o hacia distal tomando forma de S o bayoneta. En estos casos la raíz se aproxima a la raíz mesiovestibular del segundo molar(16). La raíz palatina es voluminosa, con forma cónica y sección transversal circular. Puede ser recta o curva. Cuando es curva, es hacia vestibular(20). La raíz se inclina en dirección palatina después de dejar el tronco radicular cervical (16)(Figura 9). La raíz mesio-vestibular es más variable en la configuración de sus dos conductos (Tabla 3). La continuación de estos dos conductos en dos foraminas separadas se da en un 14 a 42% (16).

Segundo Molar Presenta tres raíces: dos vestibulares y una palatina, es semejante al primer molar pero no tiene las raíces tan separadas (20)(Figura 10). Hay más incidencia de fusión radicular en este diente que en el primer molar, así como la incidencia de conductos en forma de C. La raíz mesiovestibular exhibe un conducto. Anatómicamente, el borde distolateral del proceso cigomático está puesto sobre la raíz mesiovestibular, el cual añade espesor al hueso y este debe ser penetrado para alcanzar la raíz del segundo molar. La posición del alveolo palatino y la raíz palatina es muy cercana con el agujero palatino mayor (16).

Los molares maxilares pueden tener variaciones considerables en el número de raíces, con un rango de uno a cinco (26). Molares maxilares con cuatro raíces han sido reportadas en 0,9%, 1,4% y 7% en primer, segundo y tercer molar maxilar, respectivamente. Pueden aparecer con diferentes morfotipos. Pueden ser una raíz accesoria palatina, vestibular, mesial o distal. La variación más común es una raíz accesoria palatina. Aunque es raro, pueden tener más de una raíz accesoria (27). Relación con el seno maxilar El piso del seno maxilar se extiende entre los dientes adyacentes o las raíces individuales, creando elevaciones en la superficie antral. Las raíces de los dientes premolar, molar y ocasionalmente canino pueden proyectarse dentro del seno maxilar (28). Eberhardt y colaboradores encontraron que la distancia media entre los dientes maxilares posteriores y el piso del seno maxilar es de 1,97mm (29). Las raíces del primer y segundo molar han sido descritas de estar en un íntima relación con el piso del seno maxilar en un 40% de los casos (30) (Figura11). Las raíces palatinas se han mostrado de estar más cerca con el piso antral y en proximidad al seno maxilar en un 20% de los casos (31). En vista de la proximidad del piso del seno maxilar y los ápices radiculares, el clínico debe ser particularmente muy cuidadoso cuando realice procedimientos que involucren los dientes maxilares posteriores (28).

Anatomía radicular

Dientes mandibulares

Incisivos El espacio pulpar es amplio buco-lingualmente. En la vista bucolingual como mesio-distal, el conducto es más amplio en cervical y se estrecha hacia el foramen, teniendo forma ovoide(16) (Figura 12). Los incisivos mandibulares exhiben un distinto rango de variaciones en la morfología del sistema de conductos radiculares(14). A menudo un puente dentinal está presente en la cámara pulpar dividiendo la raíz en 2 conductos (32). Los dos conductos se unen y salen a través de un solo foramen, pero pueden persistir como 2 conductos separados. En ocasiones, 1 conducto se divide en dos conductos, los cuales subsecuentemente se unen dentro de un solo conducto antes de alcanzar el ápice (33)(Figura 13). La incidencia de dos conductos ha sido reportada desde 0,3% (34) hasta el 45,3% (35). La raíz es única y recta. Desde vestibular o lingual, la raíz generalmente es simétrica, cónica y con ápice agudo, la raíz es amplia y ligeramente convexa cervico-apicalmente. La porción central de las superficies mesial y distal es cóncava, exhibiendo un surco. En el plano sagital, la raíz está íntimamente asociada con las placas corticales vestibular y lingual. Debido a la delgadez de la placa cortical vestibular y la presencia de una fosa incisiva profunda, dehiscencias y fenestraciones.La relación hueso alveolar es estrecha buco-lingualmente y en la mayoría de los arcos la placa cortical se fusiona con la totalidad de la longitud radicular. Esta situación anatómica predispone a dehiscencias y fenestraciones. Si la raíz es excesivamente larga, o el proceso alveolar corto, el ápice puede estar cercano al conducto mandibular (16).

Canino Es muy parecido al canino superior, pero más pequeño y con variaciones. El espacio del conducto es más pequeño mesio-distalmente debido a su raíz aplanada (16) (Figura 14). Investigadores han mostrado que la anatomía del conducto radicular muestra variaciones (36). Se ha reportado que la prevalencia de la configuración del conducto tipo I es de un 78% (14) hasta un 98% (37), pero puede tener dos raíces y dos conductos(38). La raíz es usualmente recta pero corta. Es amplia buco-lingualmente y más aplanada mesio-distalmente. Presenta un surco en las superficies proximales.

Primer Premolar El espacio pulpar es amplio vestibulo-lingualmente y en forma de cinta mesio-distalmente. Desde cervical hacia apical tiene forma cónica y en el tercio cervical en el corte transversal tiende a ser redondo. La raíz normalmente es única, recta, y su contorno cónico uniforme desde cervical hasta su ápice agudo. Es más amplia vestibulo-lingualmente que mesio-distalmente con sus superficies vestibular y lingual convexas (Figura 15). Está ubicada con una inclinación lingual (16). Existe amplia variación morfológica en el sistema de conductos radiculares (39)(Tabla 6). Típicamente muestra una sola raíz y conducto amplio vestibulolingualmente (40), sin embargo se han reportado premolares con dos (41), tres (39), cuatro (42) y cinco (43) conductos radiculares. También puede presentar conducto radicular en forma de C que ha reportado entre 10,7% y 18% (44). El ápice radicular se desvía hacia distal en la mayoría de veces. El foramen mentoniano raramente se ubica a nivel de su ápice (16).

Segundo Premolar El espacio pulpar es más amplio vestibulo-lingual que mesiodistal, cuando se compara con el primer premolar. La raíz es única, y cónica hasta su ápice agudo (Figura 16). La forma de la raíz es similar al primer premolar. El foramen apical se desvía del ápice hacia distal. La raíz esta inclinada hacia el aspecto interno de la placa cortical vestibular (16). La incidencia de dos o más raíces es de 0,4%. La incidencia de dos o más conductos es del 9%(45). Según von Arx (46) el agujero mentoniano está ubicado entre el primer y segundo premolar en un 56%, y por debajo del segundo premolar en un 35,7%.

Primer Molar La anatomía es compleja, exhibiendo una multiplicidad de configuraciones de conductos. Normalmente presenta dos raíces (mesial y distal). En un corte transversal la raíz mesial presenta dos conductos finos y estrechos (mesiovestibular y mesiolingual) (Tabla 7), la mayoría de los canales son curvos hacia distal. La raíz distal es única y presenta un conducto amplio vestibulolingualmente desde cervical hasta el ápice y aplanado en sentido mesiodistal (16)(Figura 17). La forma de las raíces es ovoide con superficies vestibular y lingual convexas, y cónica cervicoapicalmente. Las superficies mesial y distal son aplanadas o cóncavas. La raíz distal usualmente es más redondeada que la raíz mesial pero es más ancha. El foramen apical se desvía hacia distal en ambas raíces en casi el 50% (16). La raíz mesial está ubicada en el proceso alveolar muy similar al segundo premolar. La raíz distal está localizada medialmente desde la placa cortical bucal en el centro del proceso alveolar. El acceso quirúrgico estará determinado por el ancho radicular, el número de raíces y el espesor de la placa cortical vestibular (16). El agujero mentoniano se localiza entre el segundo premolar y el primer molar en un 4,2% (46

Segundo Molar El espacio pulpar y la morfología radicular son similares al primer molar (16). Tiene dos raíces localizadas mesiodistalmente y tres conductos radiculares (Figura 18). Sin embargo, se reporta una alta prevalencia de conductos en forma de C en poblaciones asiáticas (10-44.5%) y esta varía según la raza (47). Además, en segundos molares de población asiática con dos raíces, la configuración más común es Vertuccis tipo IV en la raíz mesial y tipo I en la distal (48). Cuando se considera realizar resección apical en estas variaciones, se debe evaluar cuidadosamente para localizar la totalidad del sistema de conductos radiculares. La posición del foramen es distal. El segundo molar está más cerca de la tabla cortical lingual que de la vestibular. La presencia de la línea oblicua externa con un hueso laminar compacto, hace que se deba determinar entre cirugía perirradicular, reimplantación intencional o extracción (16).

CMFP Nº1 - Ricardo Rojas - MORON Tecnico de Laboratorio y Auxiliar para Odontologo

domingo, 7 de octubre de 2018

cavidad bucal

jueves, 4 de octubre de 2018

Miologia - imagenes

Piezas Dentarias Inferiores - Medidas

Piezas Dentarias Superiores - Medidas

jueves, 8 de marzo de 2018