GLOSARIO DE CONCEPTOS Y PROCEDIMIENTOS EN PRÓTESIS TOTALES

1-. PRÓTESIS DENTAL:Artefacto que reemplaza total o parcialmente la dentadura perdida. Esta puede ser fija o removible, y en cuanto a la removible puede ser total o parcial.

               Sobre estas prótesis actúan gran cantidad de fuerzas debido a las tensiones que se producen frente a los esfuerzos funcionales a los que se ven sometidas. Estas prótesis deben confeccionarse de tal forma que restauren las funciones y la estética perdidas, resistiendo las fuerzas que se ejerzan sobre ellas, difundiéndolas sobre los tejidos que la soportan y que las rodean sin producir molestias ni inducir patologías, por lo tanto una prótesis debe poseer soporte, retención, estabilidad, además de ser estética, confortable y saludable.

               Elobjetivo del tratamiento medianteprótesis totales deberá ser mantenerlos tejidos de apoyo o al menos influirsobre ellos de la forma menosnegativa posible, garantizar unafunción articular y muscular libre demolestias y evitar al máximo posiblesefectos secundarios indeseables.

               Para confeccionar una prótesis total se debe comenzar con una impresión preliminar una vez que los tejidos y las mucosas orales se encuentren en un estado de salud.

Prostodoncia se define como“la ciencia encargada de rehabilitar al paciente desdentado por medio de prótesis”

Niveles de funcionalidad de la prótesis

1 Nivel: Soporte, dado por la fidelidad y extensión área maxilar. Zona donde puede ser soportada la prótesis para no intruirse en el hueso, con una impresión preliminar es toda la zona. Hay algunos protesistas que hacen la prótesis con solo un alginataso, solo se acepta en personas que lleven muchos años en esto.

2 Nivel: Retención, dado por los bordes funcionales y post damming preciso, impresión zona sellado periférico.

3 Nivel: Estabilidad, impresión zona de flancos, grosor y contornos por actividad neuromuscular paraprotetica.Tiene que ver como impresionamos la zona de la Neuromusculatura, que en prótesis totales es súper importante, es el gran factor de  la retención y estabilidad de la prótesis.

2-.IMPRESIÓN:se define como  cualquier técnica o método que tenga por objetivo la reproducción en 3D en negativo de las estructuras bucales deseadas en forma estable, fiel y tan exacta como sea posible y que permita la posterior confección de un modelo positivo de las estructuras bucales copiadas. Se obtiene por medio de un material especial que es llevado a boca con una cubeta por un periodo de tiempo determinado. Se pueden clasificar en:

·        Preliminaresse toman con alginato y una cubeto stock, corresponde a la reproducción tridimensional de los tejidos orales basada en la observación del caso clínico, pero a diferencia de una impresión funcional al presionar los tejidos periorales se encuentra sobreextendida. Los modelos obtenidos son parte del examen complementario.Sus ojetivos son mantener el remanente biológico en el tiempo, observación y planificación del tratamiento y de trabajo, por lo tanto sirven para el diagnóstico y planificación del tratamiento, visualización de las zonas de soporte, determinación de relaciones verticales y horizontales, delimitación de la musculatura funcional, identificación de ejes de inserción y remoción, planificación de cirugías y para la confección de las cubetas individuales.

Etapas de la toma de impresión preliminar:

                        I.          Preoperatoria:

1.      Selección de materiales e instrumentos

2.      Ubicación e instrucción del paciente

3.      Prueba y preparación  de la cubeta

4.      Preparación del material

                      II.          Bucal:

1.      Introducción de la cubeta

2.      Centrado

3.      Profundización

4.      Estabilización

5.      Consolidación del material

6.      Desprendimiento

7.      Retiro

                    III.          Post Bucal:

1.      Crítica de la impresión: concepción, observación, conciencia técnica, control directo y control indirecto (placa de relación y prótesis final)

2.      Lavado y desinfección

3.      Secado

                    IV.          Etapa de laboratorio

1.      Vaciado

2.      Terminación del modelo

·        Definitivas o funcionalestambién elaborada mediante un material plástico, el cual es llevado a boca en una cubeta individual. Ésta tienen una función preconcebida porque sobre el modelo definitivo que obtendremos de ella vamos a obtener las prótesis que van a rehabilitar al paciente, por lo tanto debemos obtener una copia lo más fiel posible de lo que tiene el paciente en boca. Los modelos obtenidos son parte del plan de tratamiento y requieren de requisitos funcionales específicos.

               Con la impresión definitiva se obtienen dos niveles de funcionalidad.

       Dependiendo del soporte biológico elegimos el tipo de impresión y la técnica

• Compresiva
• No compresiva
• A presión selectiva
• Autogenerada

En impresiones preliminares también se pueden detectar y evitar comprimir (técnicas de algi-alginato modificada.

REQUISITOS DE UNA IMPRESIÓN:

1.      Físicos:

-        Soporte:propiedad de la impresión de mantenerse en su sitio frente a fuerzas intrusivas.

-        Retención:propiedad de la impresión de mantenerse en su sitio frente a la tracción.

-        Estabilidad:propiedad de la impresión de oponerse a fuerzas horizontales y mantenerse en su sitio.

2.      Funcionales:

-        Fidelidad

-        Extensión

-        Delimitación

-        Alivio

NIVELES DE FUNCIONALIDAD DE UNA IMPRESIÓN:                                        

1.      Primer nivel: soporte, dado por la fidelidad y extensión, se obtiene con la impresión preliminar.

2.      Segundo nivel: retención, se obtiene con impresión de zona de sellado periférico de los bordes funcionales y post daming. Impresión definitiva.

3.      Tercer nivel: estabilidad, impresión de zonas de flancos dados por la actividad neuromuscular.

Crítica de la impresión:

·        Concepción: ¿Para qué tomo la impresión?

·        Observación: ¿Coincide lo plasmado con lo que hay en boca?

·        Conciencia Técnica: ¿El procedimiento está de acuerdo a las indicaciones del fabricante?

·        Control Directo: Recolocar en boca y verificar los requisitos para aprobar.

·        Control Indirecto: A través de la cubeta individual, placa de relación, etc.

3.- MODELO:copia exacta y detallada de las estructuras originales bucales que se obtiene mediante una impresión.

4.- ALGINATO:Es un hidrocoloide irreversible de fácil manipulación, agradable para los pacientes y de bajo costo. Es hidrofílico y endurece por gelación, alginato soluble reacciona con sulfato de calcio y genera un alginato de calcio insoluble. Debe ser vaciado después de 15 minutos de la toma de la impresión.Su reproducción de detalles es de 75 micrones y tiene un 95% de recuperación elástica. Debido a que es un gel, sufre cambios dimensionales por sinéresis, evaporación e imbibición.

5-. SOPORTE:Capacidad de la prótesis de mantenerse en su sitio frente a fuerzas verticales  de intrusión, corresponde al primer nivel de funcionalidad, está dado por la extensión de la base protésica y la fidelidad de la base protésica. Debe permitir el buen funcionamiento de la prótesis y la mantención del remanente biológico en el tiempo. Se divide en:

a)   Soporte biológico: depende de las características de la mucosa y el reborde alveolar.De acuerdo a esto elegimos el tipo de impresión funcional que tomaremos:

-        Compresiva

-        No compresiva

-        Presión selectiva

-        Autogenerada

El soporte se puede dividir en:

Soporte primario:Hueso corticalizado y denso que se mantiene casi igual en el tiempo, recuberto por un epitelio plano pluriestratificado queratinizado y con tejido conjuntivo denso homogéneo subyacente.Kroll y Jacobson en 1983 postularon queel mejor tejido de soporte es aquelformado por un epitelio plano pluriestratificado bien queratinizado, que tiene una buena capa de submucosa y tejido fibroso, adherido a planos profundos, al periostio y cubriendo un tejido óseo corticalizado.

Soporte secundario: zonas con hueso no corticalizado, esponjoso que se reabsorbe frente a la compresión. El reborde residual corresponde al tejido óseo cicatrizal que no es apto para recibir presiones.

Estos tipos de impresión se pueden obtener según el tipo de cubeta individual que confeccionemos, está basada en la escuela neutralista, la cual puede ser:

·        Adaptada: va estar adaptada al modelo preliminar. No necesita ser modificado por tener una mucosa bien adherida a los planos profundos y resiliencia pareja, maxilar muy favorable y que no tenga extracciones recientes. Se usa con pasta zinquenólica haciendo una impresión de tipo plástica.

·        Espaciada parcial: hay que aliviarla, se coloca cera sobre el modelo preliminar donde el paciente tiene dolor o se ha realizado una extracción reciente de forma que haya mas espacio para el material de impresión y esta zona no se deforme. Se utiliza con silicona.

·        Espaciada: en zonas de cirugía reciente o cuando la mucosa está muy resiliente y se toma con silicona. Se usa en casos más extremos.

a)      Soporte protésico: capacidad de la prótesis de resistir y distribuir las fuerzas manteniendo el remanente óseo. Debe cumplir con ciertos requerimientos funcionales:

-        Fidelidad de la base protésica

-        Extensión

-        Delimitación

-        Alivio: evita básculas y lesiones

-        Capacidad de transmitir fuerzas selectivamente según las zonas mas aptas para recibir presión.

                 Factores que influyen en el soporte:

-        Tipo de esquema oclusal

-        Topografía de los maxilares

-        Tipo y calidad de impresión

Distribución topográfica del soporte en los maxilares:

·        Maxilar superior:

-        Soporte primario: bóveda palatina hasta el rafe medio sin incluirlo

-        Soporte secundario: reborde residual

-        Alivio: rafe medio, papila interincisiva, zonas periféricas.

·        Maxilar inferior:

-        Soporte primario: papila piriforme y la meseta bucal posterior (está contraindicado si tiene espículas o inserciones del músculo Buccinador)

-        Soporte secundario: reborde residual, ap. Geni.

-        Alivio: flancos linguales y vestibulares.

6-. RETENCIÓN:capacidad de la prótesis para conservar su lugar en boca frente a fuerzas verticales de extrusión que tienden a desalojarla  de su sitio. Corresponde al segundo nivel de funcionalidad. (dado por el sellado periférico y el post damming)

Se obtiene de 2 formas:

·        Retención directa o activa: corresponden a todos los factores que ayudan a mantener la prótesis en su lugar.  Son la adhesión, la cohesión, la capilaridad, la tensión superficial y la presión atmosférica (fenómenos físicos). Además contribuyen a producirla la saliva, el recorte muscular(sellado periférico), la educación funcional y los elementos coadyuvantes.

   Factores físicos:

-        Adhesión: Entre moléculas de cuerpos diferentes.

-        Cohesión: atracción de moléculas de un mismo cuerpo (saliva).

-        Capilaridad: Capacidad de un líquido por la tensión superf.de fluir.

-        Tensión superficial: fuerza entre 2 cuerpos sólidos y un líq. Interpuesto.

-        Presión atmosférica: el sellado periférico no permite la entrada de aire entre la prótesis y la mucosa lo que genera una P.A. negativa, por lo que la P.A. que hay fuera de la prótesis la adhosa en su lugar.

Factores mecánicos:

-        Ataches

-        Implantes

-        Cámaras de succión

-        Rebasado

Factores químicos:

-        Polvos adhesivos

-        Cremas adhesivas

-        ADT.

Factores biológicos:

-        Composición de la saliva (cantidad y viscosidad) La saliva favorece retención y estabilidad, debido a la adhesión, capilaridad y tensión superficial, y permite masticación y fonoarticulación.

·     Retención indirecta o pasiva:corresponden a los factores que ayudan a neutralizar las fuerzas, o sea la eliminación de factores que podrían desplazar a la prótesis, entre ellos tenemos:

Factores anatómicos:

-        Delimitación adecuada de músculos y frenillos. Evitar sobreextensión.

Factores mecánicos:

-        Oclusión estable, distribuir fuerzas en forma centrípeta

-        Flancos protésicos tallados en función a la musculatura

Factores biológicos:

-        Componente NM o sellado periférico adecuado

Factores sicológicos:

-        Actitud mental

-        Capacidad de adaptación del paciente

-        Educación funcional, donde se desarrollan reflejos y hábitos que se incorporan al modo de vivir, incluye una coordinación de la musculatura de boca y mejillas de forma que mantengan la prótesis en su sitio sin desalojarla. Deben aprender a manejar su prótesis, nuevamente a comer, hablar, masticar y deglutir.

Para lograr una retención adecuada de las prótesis se debe lograr un correcto sellado periférico, lo que corresponde al segundo nivel de funcionalidad, esto se logra mediante el proceso de la delimitación de la cubeta para dejar libre la zona marginal neutra que debe ser impresionada con compuesto de modelar y permitir impresionar adecuadamente la zona de post daming.

·        Línea cero anatómica: línea más hacia oclusal de la zona marginal neutra, que corresponde a la inserción anatómica de la musculatura paraprotética. Hasta acá debe llegar la cubeta.

·        Línea cero funcional: línea más apical de la zona  marginal neutra, es el espacio que podemos ocupar de las inserciones tendinosas y musculares con fines protésicos. En esa zona debemos rellenar con compuesto de modelar y la clave es que no se puede producir desplazamiento de la cubeta individual ante la acción muscular.

·        zona marginal neutra:Queda determinada entre la línea cero anatómica y la línea cero funcional, corresponde a una cinta de un grosor de 2-5 mm de anchoque sigue todas las inflexiones de la zona semimovible de los tejidos desde tuberosidad a tuberosidad por el lado vestibular, se usa con el compuesto de modelar para obtener sellado periférico de la impresión funcional impidiendo la entrada de aire al interior de la prótesis.

·        Post Daming superior: es la zona más importante del sellado periférico, corresponde a una cinta de tejido que en profundidad tiene varia glándulas produciéndose una especie de colchón resiliente que permite que se pueda comprimir con compuesto de modelar para generar una zona de retención primaria, de anchura irregular que en sus extremos a la altura de los surcos hamulares o pterigomaxilares mide 2mm, luego se ensancha a unos 15 mm donde se encuentra una zona que es la continuación de la zona primaria de soporte en el paladar y luego vuelve a disminuir a la altura del rafe medio a 2 mm. Se encuentra delimitada en posterior por la línea del AH que es una línea imaginaria que va de surco hamular a surco hamularatravesando el paladar blando en la zona donde comienza la movilidad del velo del paladar y que se marca cuando el paciente dice ah. Su límite anterior es de forma irregular que sigue la forma de una M imaginaria.

·        Post Daming inferior: corresponde a la zona del tercio superior de la paila piriforme donde se encuentra hueso corticalizado lo que permite que se pueda ejercer presión con compuesto de modelar para generar una zona de retención primaria.

7-. ESTABILIDAD:es la capacidad de resistir fuerzas que tienden a desplazar las prótesis durante su funcionamiento en el tiempo debido a fuerzas generadas de todo tipo, vertical, horizontal u oblicuas. Depende del soporte, retención, las relaciones entre los maxilares, oclusión, relación con los tejidos paraprotéticos, tolerancia de los tejidos, educación funcional, capacidad del paciente y dominio neuromuscular (NM), todo esto además implica una correcta confección de la prótesis.

8-. MUSCULATURA PARAPROTÉTICA:corresponde a toda la musculatura perioral que está en relación a la prótesis, se divide en:

·        Músculos de flanco: tienen una relación positiva con la prótesis, favoreciendo su estabilidad, se caracterizan por tener sus fibras en el mismo sentido que la base de la prótesis, corresponden al

1.    Buccinador.Se inserta en la tabla externa de la apófisis alveolar del maxilar superior, en la cresta alveolar de los molares inferiores, en la parte más posterior de la línea oblicua externa y hacia atrás en el ligamento pterigomaxilar, las fibras convergen hacia la comisura. Hacia atrás se proyecta hasta el surco hamular y busca su inserción en el ancho del ala interna de la apófisis pteriogoides, y por detrás de éste músculo se ubican las libras del pterigoideo interno.

2.    Orbicular de los labios.

·        Músculos de tope: son aquellos músculos que tienen una relación negativa con la prótesis, perjudicando su estabilidad como:

1.    Mentoniano(cuadrado del mentón)Se inserta en la parte más anterior de la línea oblicua externa en un plano profundo con respecto al triangular, sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro, entrecruzándose con el del lado opuesto. Proyecta el labio inferior hacia abajo y afuera, elevando el surco.

2.    Borla del mentónSe inserta en el maxilar inferior a cada lado de la sínfisis mentoniana, se sitúan inmediatamente por debajo del surco, sus fibras descienden terminando en la piel del mentón. Al contraerse modifican la posición del surco, elevándolo.

3.    Triangular de los labios (depresor ángulo)Se inserta en la línea oblicua externa en un plano superficial con respecto al cuadrado.Su importancia paraprotética se manifiesta cuando hay exagerada resorción del reborde.

4.    Mirtiforme(depresor ala)Se por detrás del frenillo  y tiene su inserción fija en la fosita mirtiforme del maxilar superior.  Durante su contracción no modifica el surco vestibular y sus cambios dimensionales son mínimos salvo en casos de exagerada atrofia del músculo.  Se lo considera paraprotético por su ubicación aunque su presencia no sea realmente relevante.

5.    Cigomáticos

6.    GenioglosoSe inserta por medio de un tendón en las apófisis geni superiores, sus fibras, que ocupan la línea media van hacia atrás hasta el hioides, y hacia arriba, extendiéndose en forma de abanico por todo el dorso de la lengua hasta la punta. Sus fibras anteriores llevan la punta de la lengua hacia abajo y atrás, las medias llevan la punta de la lengua hacia adelante y las posteriores, propulsan el hioides y la lengua. Paraprotéticamente es importante porque al actual, modifica la posición del surco lingual, y a través de su capacidad de arrastrar y elevar el hioides, modifica la posición del milohioideo.

7.    Milihioideo(piso de boca).Su masa se extiende desde toda la línea ósea milohioidea hasta el hioides y el rafe medio. Constituye el fondo del surco lingual; en relación con éste surco, las masas de las glándulas sublinguales se localizan hacia adelante y por encima del músculo, en tanto que las submaxilares se sitúan hacia atrás y abajo. Paraprotéticamente es importante, ya que al  propulsar la lengua, eleva el hioides y por lo tanto el piso de boca.

8.    Músculo incisivo, elevador superior?

Ramillete de Riolano, formado por las siguientes estructuras que salen de la apófisis estiloides en dirección a lengua, hueso hioides, mandibular:

-        M. Estilohoideo

-        M. Estilogloso

-        M. Estilofaringeo

-        L. Estilomandibular

-        L. Estilohiodeo

9-. CUBETA:es un recipiente que tiene por objetivo llevar el material de impresión dentro de la cavidad bucal confinándolo en el lugar adecuado hasta que endurece. Existen diversos tipos de cubeta de acuerdo al objetivo que queremos lograr con la impresión, en el caso de las impresiones preliminares se utilizan cubetas stock que se obtienen en el mercado, en cambio para lograr una impresión de trabajo debemos utilizar cubetas individuales, las cuales se confeccionan sobre los modelos preliminares del paciente.

Estas pueden ser adaptadas, espaciadas parcialmente o espaciadas, según las características del maxilar a impresionar y deben cumplir con ciertas características o requisitos.

Requisitos de la cubeta individual:

-        Resistencia

-        Adaptabilidad

-        Espesor

-        Extensión

-        Superficie lisa

-        Indeformabilidad

-        Delimitación en relación al vestíbulo hasta la línea cero anatómica.

-        Facilidad de preparación

Existendos tipos de cubeta individuales:

1.     Cubeta adaptadaà es aquella en que el modelo preliminar no va ser alterado ni modificado con ningún elemento, se colocará directamente la lámina de acrílico

2.     Cubeta espaciada o aliviadaà es aquella en que realizaremos algún tipo de preparación al modelo preliminar para luego hacer la cubeta individual sobre ella. También en casos de cirugía reciente se coloca un trozo de lámina de cera de una o dos capas de tal manera que la cubeta en estas zonas específicas no produzca sobrecompresión al tomar la impresión.

               La extensión de las cubetas individuales está determinada por factores anatómicos y fisiológicos de cada paciente, como la musculatura paraprotética, zonas de alivio del maxilar y las zonas que tienen que ver con con los factores funcionales de la futura prótesis como retención, soporte y estabilidad.

               Estas deben recortarse 2 mm sobre el fondo de vestíbulo marcado en el modelo preliminar, recordando que este modelo se encuentra sobrecomprimido, para dar espacio al compuesto de modelar para que impresione adecuadamente la zona marginal neutra y el límite final del compuesto de modelar debe ser la línea cero funcional. Y su límite posterior es la línea del ah.

               Es muy importante que una vez tomada la impresión definitiva, esta no se desaloje de su lugar mediante movimientos funcionales de la musculatura.

               La retención se logratomando impresiones de los músculos esto se hace difícil, el comúnmente llamado recorte muscular se denomina recorte mecánico de la cubeta  o delimitación y se realiza de acuerdo a los músculos (estos delimitan el recorte). Luego tomo impresión con el material adecuado y espero lograr el sellado periférico.

10-. IMPRESIÓN FUNCIONAL:también llamada impresión definitiva corresponde a la reproducción tridimensional en negativo de los tejidos orales del paciente mediante una cubeta individual con un material plástico que puede ser pasta zinquenólica o silicona, según las características del maxilar a impresionar.

Consta de varios pasos que deben seguirse rigurosamente, ya que el modelo obtenido mediante esta impresión va a determinar las características de la futura prótesis.

Pasos de la impresión funcional en maxilar superior:

1.      Delimitación de la cubeta individualen impresión preliminar: línea del ah y la zona del post damming con lápiz de anilina antes de tomar la impresión preliminar para que se marque en el modelo. Una vez obtenido en modelo preliminar, obtenemos la cubeta individual, que debe quedar 2 mm sobre el fondo de vestíbulo del modelo preliminar.

2.      Adaptación en boca de la cubeta en vestibular:(recorte de los bordes periféricos)El maxilar debe quedar paralelo a la horizontal.Se deben liberar los frenillos y se debe observar el fondo de vestíbulo.

3.      Impresión del post daming en boca: se corrobora que la cubeta llegue hasta la línea del ah, de surco hamular a surco hamular y se palpa con un instrumento romo la M para cubrir la cubeta con compuesto de modelar  e impresionar adecuadamente la zona de retención principal del post daming. Selleva la cubeta con compuesto de modelar y se pide al paciente que succione con la boca cerrada y el operador debe sentir la fuerza de la lengua contra el paladar (sujetar con un dedo) luego al retirar, la superficie debe verse opaca.

4.      Impresión de angulos distovestibulares (zona lateral de sellado periférrico segundario):Posteriormente se continua con la zona de la tuberosidad,se lleva la zona a boca con compuesto de modelar y se pide al paciente que mueva la mandíbula de izquierda a derecha.

5.      Impresión de zona vestibular con c. de modelar:se hacen movimientos envolventes, traccionando la mejilla hacia abajo y adentro.

6.      Controlar la retención obtenida: se verifica que la cubeta esté estable presionando con los dedos a nivel de los premolares, luego se tracciona la cubeta desde el manguito hacia abajo para corroborar el sellado periférico anterior y finalmente se intruye el mango hacia arriba para desprender la zona posterior de la cubeta y verificar el post daming.

7.      Perforaciones en la cubeta en las zonas de alivio:línea media y roborde residual.

8.      Impresión con pasta zinquenólica: se repiten los movimientos funcionales.

9.      Sellado periferico con cera de baja fusón: La cera se calienta bajo llama y se pintan las zonas de toda la periferia de la unión de la pasta zinquenólica y el compuesto de modelar y lo colcan en boca del paciente por aproximadamente 8 minutos. Por lo tanto es un impresión en tres tiempos.

10.   Retiro de boca: se eliminan los exesos de pasta zinquenólica

11.   Pintar con cera de baja fusión para unificar los materiales de impresión.

Pasos de la impresión funcional en maxilar superior:

1.      Posición del paciente, plano mandibular paralelo al piso.

2.      Probar cubeta en boca donde debemos observar el fonde de vestíbulo

3.      Impresión del post daming, 1/3 sup de las papilas piriformes mediante movimientos laterales de la lengua

4.      Impresión de la zona lingual anterior para lograr el sellado lingual. Sacar ligeramente la lengua.

5.      Impresión de la zona lingual posterior

6.      Impresión sellado periferico vestibular traccionando mejillas

7.      Prueba de retención en boca.

8.      Alivio de la zona de reborde residual y soporte secundario con perforaciones.

9.      Se envaselina al paciente.

10.   Pasta zinquenólica con movimientos funcionales.

11.   Retiro de boca y eliminación de exesos.

12.   Sellado con cera de baja fusión.

11-. ESTOMATITIS PROTÉSICA:lesión inflamatoria y progresiva de la mucosa de soporte de los maxilares. Está relacionada con prótesis en pésimo estado de conservación higienico y fisiológico.

Su etiología es combinada, debido a factores sistémicos y locales y Newton la clasificó en 3 tipos:

·        Newton tipo I: lesión imflamatoria simple y local por factor causal mecánico, se elimina eliminando el factor causal.

·        Newton tipo  II: lesión inflamatoria generalizada con eritema difuso en la mayor parte de la mucosa en relación a la zona de contacto de la prótesis. Existe invasión de microorganismos debido a que la mucosa se vuelve mas permeable, principalmente la cándida albicans. Se usan antisépticos y ADT y se mejoran los factores mecánicos.

·        Newton tipo III: Lesión inflamatoria crónica hiperplásica de tipo granulomatosa o papilomatosa. Esta asociada a un biofilm mas complejo, pacientes inmunodeprimidos y quelitis angular, se trata con antibioterapia, ADT, antifungicos y tto. Quirurgico.

12-. SÍNDROME DE COMBINACIÓN . ELLSWORTH KELLY

Prótesis total superior con remanentes  inferiores con o sin prótesis .Se provoca la reabsorción del sector anterior , si se deja pasar mucho tiempo , desaparece el hueso y queda un tejido fibroso.

Tiende a extruirse  la zona de las tuberosidades

                                                       

·        Perdida de hueso en la zona anterior del reborde maxilar , virtualmente desaparece , por trauma de los dientes antero-inferiores., extruidos.

·        Reemplazo por tejido conectivo hipermóvil sin base de sustentación ósea.

·        Hipertrofia de tuberosidades provocada por presión negativa y efecto de succión por báscula de la prótesis.

·        Tejido fibroso

·        Hiperplasia papilar traumática del paladar duro

·        Pérdida de hueso en zona distal de los dientes en prótesis inferior (si es q la hay).

13. CLASIFICACIÓN ÓSEA DE REBORDES DESDENTADOS:

Clasificación de la reabsorción de reborde desdentado con ortopanto según Lekholm y Zarb:

TIPO A: Presencia completa de reborde alveolar y cuerpo basal.

TIPO B: Reborde alveolar parcialmente reabsorbido y cuerpo basal intacto.

TIPO C: Desaparición de ap. Alveolar, sólo presencia de cuerpo basal.

TIPO D: Cuerpo basal parcialmente reabsorbido.

TIPO E: Reabsorción extrema de la mandíbula.

Clasificación de la reabsorción de reborde desdentado con teleradio según Lekholm y Zarb:

TIPO 1: Hueso corticalizado con poca medular.

TIPO 2: Cortical de gran grosor con medular muy trabeculada.

TIPO 3: Delgada cortical con medular bien trabeculada.

TIPO 4: Delgada cortical y trabeculado pobre.

Clasificación ósea de Talgreen(igual a la de Misch)

D1: Cortical denso (muy duro), no es tan bueno, porque dicen que tiene la dureza del roble, imagínense colocar un implante ahí

D2: Cortical más porsoa, trabeculas gruesas.

D3: Cresta cortical porosa más fina, hueso trabecular delgado por dentro, en este “el fierrito” tiene que ser más largo y mas anchi

D4: No tiene casi nada de cortical, en este empiezan los problemas, aquí el cirujano se complica. Trabecular fina

14. PATOLOGÍAS ORALES MÁS FRECUENTES EN ANCIANOS (2003):

1.     Estomatitis subprotesis (22,3%)

2.     Hiperplasias irritativas (9,4%)

3.     Quelitis angulares

4.     Liquen plano(2.1%)

5.     Leucoplasias(1.7%)

6.     glositis romboidales medias(0.9%)

15. ZONA DE POST-DAMMING:Zona  de transición de una mucosa masticatoria (sin submucosa) a una de revestimiento con submucosa. Es una zona depresible en donde yo puedo hacer compresionespara poder dar este sellado posterior, que da la retención primaria de prótesis.

16. ACONDICIONAMIENTO DE TEJIDOS:Normalización de los tejidos orales alterados en relación a una prótesis en mal estado mediante su retiro o mediante maniobras que recuperen la funcionalidad de la prótesis.

17. REPARACIÓN: Acción clínica de carácter habitual que consiste en restituir la funcionalidad que da un dispositivo protésico que se ha visto deteriorado a causa de la ausencia de una o más partes de esta.

18. REBASADO:procedimiento mediante el cual se readapta la base protésicaen su forma funcional a la zona de soporte biológico agregando una nueva cantidad de material a dicha base. Su objetivo es devolver soporte, estabilidad y retención a los dispositivos protésicos, recuperando la funcionalidad de estos.

19. RRR:“La reabsorción del reborde residual abarca todos los cambios que acompañan a la pérdida ósea, después de la extracción de un diente”.

               Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido únicamente a la presión. Si la presión es ejercida contra algún recubrimiento vascularizado, como el periostio la irrigación sanguínea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible a la reabsorción.El hueso alveolar presenta unsistema de irrigaciónproveniente de dos fuentes: delperiostio y del sistema arterial internopropio. Si existe inflamación en el hueso o en su recubrimiento de tejidoblando, se desarrollará una presióncapilar interna constante que puedellegará a producir reabsorción.

20. ESQUEMA OCLUSAL:

·     Función canina:en temporal o leptosómico

·     Función de grupo: En la función de grupo hay contacto en el lado hacia el que hay deplazamiento y no lo hay en el lado de balance, lo que implica que si tenemos una prótesis total sobre un reborde muy reabsorbido, esta se va a desalojar.

·     Balanceada bilateral:Se utilizan dientes anatómicos. Contacto detodos los dientes en interdigitaciónmáxima de las cúspides de losmismos y durante los movimientosmandibulares excéntricos.Curva de compensación y la curvade Wilson.Los contactos serán instantáneos, simultáneos, simétricos, uniformes, sostenidos y continuos, para que la prótesis tenga estabilidad, disminuir las fuerzas horizontales, reducir las zonas de compresión, mantener la salud de la mucosa, reducir la reabsorción del reborde y mejorar la eficiencia masticatoria.Se utiliza en paciente pícnico o bruxómano.

·     Oclusión no balanceada:Se utilizan dientes planos(monoplanos) montados en un planooclusal llano, este será paralelo alreborde del maxilar inferior.Sin incorporar curvasde compensación.Estos dientes no tienen cúspides yson enfilados en un solo plano,poseen a diferencia de los anteriores(poliplanos) solo sobrepasehorizontal no vertical tanto en dientesanteriores como en posteriores.

·     Oclusión lineal:disposición oclusal de losdientes artificiales, tal como se veen el plano horizontal, donde lassuperficies de masticación de losdientes posteriores artificialesmandibulares tiene una formaoclusal recta, larga y angosta que seasemeja al de una línea, por logeneral ocluyen con dientesmonoplanos. Desplazamiento solamente en un punto. Uso en implantología, en síndrome de Kelly. Para casos de clases I de Kennedy inferior y desdentado completo superior(o dejar los dientes anteriores en mínimo contacto).

·     Oclusión lingualizada:aquella en que las cúspides lingualesmaxilares son los elementosprincipales de la oclusión y se da unarelación de pistilo y mortero. Estaspueden ser oponentes de dientes de0 grados, dientes con cúspidesplanas, dependiendo de lasnecesidades del paciente. Ventaja estética.

21. PAPILA PIRIFORME: Está formada por el alveolo cicatrizal del 3er molar, la papila retromolar y por tejido glandular y mucosa que recubre la zona.El tejido de soporte óptimo para la prótesis inferior es el tercio superior de la papila piriforme, donde se encontraba la papila retromolar (hueso corticalizado). El tercio antero inferior y parte del tercio medio es un tejido de trabéculas desordenadas de baja densidad. Si no es una papila ideal, debemos delimitarla en forma clínica, fijándonos en el ligamento pterigomandibular cuya función es limitar el movimiento de apertura, por lo tanto al abrir la boca este ligamento se tensa, si la prótesis llega a este nivel en cada movimiento de apertura la prótesis se va a mover. La delimitación de esta zona es crítica.

22. BIOTIPOS:Estudia a los individuos y los agrupa según sus características constitucionales. 

Kretschmer

1.      Leptosómico. Asténico

2.      Atlético.

3.      Pícnico.

Le Pera

1.      Temporal:presentan la cavidad glenoídea con gran inclinación, las curvas bien marcadas y el canino más desarrollado y más grande.   

2.      Pteriogoídeo:la pieza más desarrolada es Incisivo central. 

3.      Maseterino: presentan una cara más cuadrada, donde la cavidad glenoídea es más plana, hay predominio de los movimientos laterales, se conocen como los rumiantes y presentan curvas de compensación más planas. 

24. UCCM:Unidad funcional de interrelaciones de estructuras de distintos orígenes a través de músculos, ligamentos y facies. Está conformado por el maxilar superior, inferior, dientes, laATM, todos los músculos asociados, columna cervical, hueso hioides, fascies cervical y cintura escapular. La influencia neuromuscular recíproca de las regiones masticatoria y cervical participa activamente en la función del movimiento mandibular y posicionamiento cervical

25. POSTURA:Se define como la posición del cuerpo con respecto al espacio con el fin de lograr ganancia mecánica.O sea, un equilibrio muscular estático, ligado a la contracción muscular tónica.

26.SOBREDENTADURA: Es una prótesis completa cuyo apoyo o sistema retentivo si hay raíces remanentes en la boca van a ser sobre esas raíces y si no las hay será sobre implantes. Dentro de las retenidas por implantes: Implanto retenido y soportada e Implanto retenidas y mucosoportada (esta es la que aplicamos en la clínica de totales).Aditamentos utilizados en sobredentadura: Barra click, magnetos, esferas y locators, telescópicos.

Factores que harán que nos decidamos por un aditamento u otro:

1.      Grado de reabsorción alveolar. En grandes reabsorciones preferimos usar Barra Click y Pilares telescópicos debido a que gran parte de la retención viene del sellado periférico y de la cantidad de reborde, al no tener estas condiciones, necesitamos suplirlas con estos aditamentos. Con buenos rebordes es posible usar esferas.

2.      Topografía mandibular. En mandíbulas muy triangulares están contraindicadas las barras click.

3.      Costo de los elementos. Menor costo: esferas y magnetos.

4.      Grado de estrés que puedan transmitir al hueso y al implante. Los que menos estrés transmiten son magnetos y esferas debido a que pueden moverse. Mayor estrés: Pilares telescópicos y barras click.

5.      Experiencia del operador.

               Las Sobredentaduras mejoran sustancialmente el confort y la comodidad de los pacientes edéntulos mandibulares. Las complicaciones protésicas son más frecuentes con magnetos y esferas. No hay diferencia en el comportamiento de los tejidos periimplantarios entre distintos aditamentos.

27. RC:La RC es a nivel articular y corresponde a es la posición fisiológica del cóndilo mandibular cuando este se ubica en la parte más superior media y anterior dentro de la cavidad glenoidea con el disco articular interpuesto en su porción más media, delgada y avascular. A nivel de dientes hablamos de máxima intercuspidación o posición intercuspal, a nivel fisiológico hablamos de posición muscular de contacto o posición miocéntrica.

Oclusión en RCM: La relación en cierre, en que los dientes coinciden en máxima intercuspidación, donde los cóndilos estarían en RC, existiendo por lo tanto centricidad mandibular.Debe existir estabilidad oclusal de contactos en trípodey contactos simultáneos.

28. EJE TERMINAL DE BISAGRA: Eje intercondileo en el cual los cóndilos mandibulares ejecutan movimientos de rotación pura a partir de relación céntrica fisiológica.

29. PLANO AXIO-ORBITARIO:Determinado por el Eje intercondíleo y el punto suborbitario. Los puntos de referencia para el plano axio-orbitario son 3, dos posteriores y uno anterior. El punto anterior es el suborbitario que en el articulador tipo whip mix se ubica mediante el punto nasion. Los posteriores son los polos externos de los cóndilo determinados por las olivas que se introducen en el mato auditivo externo.

30. RELACIÓN TERAPÉUTICA CRANEOMANDIBULAR ÓPTIMA:Una relación creaneomandibular es un concepto fisiológicos que indica el mayor o menor grado de aproximación de la mandíbula con respecto al maciso craneofacial en alguno de los tres planos del espacio.

La RTCMO se denomina terapéutica ya que es la relación que nosotros escogimos para rehabilitar a nuestro paciente, que denominamos Céntrica Mandibular. La mandíbula tiene que estar en relación con el macizo craneofacial en los 3 planos del espacio, buscando una posición músculo esqueletal estable, armónica y de mayor ganancia funcional, y que nos permita realizar una rehabilitación óptima

Posee tres determinantes: La ATM, dientes con su periodonto (elementos anatómicos) y la neuromusulatura (elementos fisiológicos).

POSICIÓN MIOCÉNTRICA MANDIBULAR:La posición tridimensional que adopta la mandíbula en relación al maciso craneofacial, cuando guiada y mantenida por la musculatura, permite que los rodetes de oclusión se encuentren en un suave e íntimo contacto, a una relación vertical oclusal predeterminada y con los cóndilos en relación céntrica fisiológica. Se da por una contracción isotónica de la musculatura elevadora, sin interferencias o desviaciones.

         La posición miocéntrica mandibular es una etapa clínica en la que se registra simultáneamente la centricidad de la mandíbula en los tres planos del espacio, en relación vertical muscular de contacto y en los planos horizontal y sagital, previa determinación de un plano de referencia.El registro de la Posición Miocéntrica se evalúa controlando la estética (perfil de labios, sonrisa, zonas isquémicas, etc.) y haciendo  un control fisiológico (Fonética, Espacio de Inoclusión, propiocepción conciente y contacto uniforme, deglución, etc.)

Las características de la Posición Miocéntrica Mandibular son:

·        Terapéutica.

·        Tridimensional.

·        Utilizada en el desdentado total.

·        Guiada y mantenida por la musculatura.

·        A una relación vertical oclusal predeterminada.

·        Con los rodetes en contacto suave.

·        Supone los cóndilos en el área de relación céntrica fisiológica y del eje terminal de bisagra.

·        En ella se rehabilitará al paciente en una oclusión céntrica.

Bajo condiciones de salud articular, o estado de adaptación morfofuncional asintomático del paciente.

31. POSICIÓN MUSCULAR DE CONTACTO (PMC): Trayectoria habitual o muscular de cierre cuando no hay interferencias que debería coincidir con elMIC, la posición intercuspal u oclusión céntrica                Posición que adopta la mandíbula en relación al maxilar superior cuando las piezas dentarias están en máxima intercuspidación o las placas de relación en íntimo contacto.

32. POSICIÓN POSTURAL MANDIBULAR:Es aquella posición que adopta la mandíbula cuando existe equilibrio neuromuscular entre la actividad tónica elevadora y depresora mandibular y que se encuentra cuando un sujeto está en una posición erguida u ortoestática, obtenida de pie o sentado comodamente, con la cabeza y el cuello en posición normal, mirando al horizonte, (plano de frankfort)los labios ligeramente entreabiertos y las piezas dentarias o rodetes de oclusión separados por un espacio libre (EIF) de 1 a 3 mm. Es una posición básica de donde parten y terminan los movimientos funcionales mandibulares. Dependiente de la fuerza de gravedad y tono muscular; no de la presencia o ausencia de dientes.

33. PLANO DE REFERENCIA:plano imaginario intraoral que se obtiene mediante las placas de relación, que sirve para montar los modelos en el articulador y la para ubicar los dientes artificiales en el espacio.

Plano de referencia superior: no lo usamos mucho debido a que los puntos de referencia utilizados para el montaje son puntos que cambian mientras la persona envejece. Está determinado en la zona anterior por el plano bipupilar, el rodete excede en 1,5 mm (2-3mm en labio corto)el labio superior y en la zona posterior está determinado por el plano protéticoque es el traslado aproximado (borde inferior del ala nasal-tragus) del plano de camper (espina nasal anterior-porion). Sus referencias no guardan relación funcional con las piezas dentarias.

Plano de referencia inferior: Debemos buscar la estética. Los dientes anteriores estarán a nivel del borde libre del labio, o ligeramente superior. A nivel de la comisura encontramos el modeolo (muscular), que está en relación con la cara vestibular del primer premolar inferior, también se acepta la cara distal del canino. Si esto no se respeta, cuando el paciente coma, la comida se le escapara del sector posterior al anterior. En posterior tenemos que ubicar el fascículo medio del buccinador, traccionando la mejilla al igual cuando ponemos una spix. A nivel lingual, en el sector anterior tiene que quedar a ras de la lengua, en posterior tiene que ir en relación a la parte media del borde medio lateral de la lengua. En posterior tiene que llegar a nivel del tercio medio de la papila piriforme.

Ventajas del plano de referencia inferior:

·        Uso de referencias anatómicas intraorales

·        Mayor estabilidad

·        Mayor eficiencia masticatoria

·        Mejor estética del conjunto.

34. CLOSET SPEAKING SPACE:Espacio existente entre los rodetes de oclusión, o dientes cuando la mandíbula no está en reposo, sino que en acción de pronunciar fonemas.

35. ORDENAMIENTO DENTARIO:“Etapa a realizarse en el laboratorio, en el que se localizarán los dientes artificiales escogidos sobre los modelos de trabajo correctamente montados, para poder reemplazar los dientes naturales perdidos  en una disposición similar a la que éstos presentaban, para obtener estética, funcionalidad y estabilidad en las futuras prótesis”.

               Utilizando como guía el eje individual, elementos anatómicos remanentes, relaciones entre los maxilares.

               Objetivo: Es reemplazar piezas dentarias perdidas recuperando el equilibrio del sistema estomatognatico, las funciones que las piezas naturales cumplían.Devolver masticación, estética y fonética aceptable.

-        Recuperar el sistema estomatognático (todos los parámetros perdidos, estéticos, funcionales)

-        Recuperar una correcta relación intermaxilar

-        Recrear el plano protético

-        Recuperar funcionalidad de los dientes

-        Recuperar estética (gran influencia psicológica)

-        Recuperar una fonética aceptable.

               Para ubicar las piezas dentarias en el espacio, dentro de la boca, en relación con los maxilares hablamos de posición, alineamiento y disposición.

Posición es la situación del arco en el espacio.

Alineamiento: cómo ubicar los dientes dentro del maxilar (línea guía de montaje).

Disposición: posición de cada diente en el arco dentario.

Línea guía de montaje, va a permitir la ubicación de piezas dentarias posteriores, coincide con surcos MD de piezas posteriores, genera mayor estabilidad de las prótesis, empieza en los caninos y termina en la parte media de la papila.

Constante de Pound, que corresponde a dos líneas; una que va desde la cara mesial del canino hasta el borde externo de la papila y la otra que va desde la cara mesial del canino hasta el borde interno de la papila, la zona que ellas delimitan va a coincidir con las cúspides linguales de las piezas posteriores.

Curvas de compensación: Al trazar una línea que pase por las cúspides vestibulares de las pzas inferiores voy a tener la curva de spee, que va en sentido anteroposteior, y si trazo una línea coronal, voy a tener la curva de Wilson. Estas curvas se dan durante o después de articulados los dientes.

36. PLACAS DE RELACIÓN: Son artificios que representan a la futura prótesis, y como tal poseen características de retención, soporte, estabilidad y estética. Sobre ellas determinaremos la posición de los dientes en el espacio, su contorno y largo. Estas placas sirven además como control indirecto de la impresión.

37. DIMENSIÓN VERTICAL: Concepto clínico que se define como la medición de la altura o longitud del segmento inferior de la cara.

38. RELACIÓN VERTICAL: Concepto fisiológico que indica el mayor o menor grado de aproximación que tiene la mandíbula con el maciso craneofacial en el plano vertical.