lunes, 31 de mayo de 2010
Articuladores
Articuladores
*Definición:
Instrumento que permite relacionar o posicionar el modelo inferior con
respecto al modelo superior.
Simula los movimientos mandibulares del paciente; proporciona relaciones
maxilomandibulares estáticas y dinámicas, así como sus efectos sobre la
morfología de las caras oclusales y los bordes incisales de las piezas dentarias.
*Teorías:
-Osteoligamentaria → dice que los movimientos articulares están guiados
por las estructuras óseas y por los ligamentos. Se relaciona con las estructuras
óseas y ligamentos que sujetan la articulación:
-Cav. glenoidea.
-Cóndilo.
-Disco Interpuesto.
-Zona retrodiscal.
-Pterigoideo externo.
-Discal → dice que los movimientos están guiados por el disco.
-Bonwill → teoría en base a un triángulo equilátero que tiene como vértice:
-Centro de un cóndilo borde incisal IC
-Centro de otro cóndilo.
-Parte central del incisivo central.
-Con lados que miden 100 mm. Centro Centro cóndilo
Cóndilo
*Clasificación:
1.-Clase I.
2.-Clase II.
3.-Clase III.
4.-Clase IV.
1. Articuladores Clase I:
*Características:
-Sostienen modelos.
-Permiten un registro interoclusal estático.
-Permiten movimientos verticales (bisagra).
*Ejemplo:
-Oclusores (sin movimientos excursivos).
• Clase I → Oclusores (S/mov. excursivos):
-Relación dentaria a una D.V.
-Sin relación con eje intercondileo.
-No reproduce posiciones extrínsecas.
-Vínculo continuo.
-Pequeños, simples de usar.
-Se conocen también como verticuladores o posicionadores.
2. Articuladores Clase II:
*Características:
-Permite movimientos horizontales y verticales.
-No orientan modelos en relación ATM.
-Permite algunos movimientos excursivos mandibulares → algunos, pero no
necesariamente representan a los del paciente.
*Ejemplo:
-Sin valores promedio → Oclusores (con movimientos excursivos).
-Con valores promedio → Gysi New Simplex
• Clase II → Oclusores (C/mov. excursivos):
-No utiliza valores promedio.
-Relación dentaria a una D.V.
-Sin relación con eje intercondileo.
-Reproduce algunas posiciones excéntricas.
-Vínculo continuo.
-Pequeños, simples de usar.
• Clase II → Gysi New Simplex:
-Utiliza valores promedio.
-Guía Cóndilo Sagital recta 30°.
-Guía Cóndilo Lateral 7,5°.
-Distancia Intercondilea de 7 a 13 cm.
-Mesa incisal graduable O - 30°.
-Mesa de montaje.
-Modelo inferior se posiciona con un registro.
-Se hace en función a la Teoría de Bonwill.
3. Articuladores Clase III:
*Características:
-Simulan trayectorias condileas.
-Orientan modelos en relación ATM.
-Arcon (cóndilo en rama inf. y cavidad en rama sup.) o No Arcon (cóndilo en
rama sup. y cavidad en rama inf).
-Son semiajustables → permiten algunas trayectorias condilares del paciente.
*Ejemplos:
-No Arcon → HANNAU H2.
→ DENTATUS.
-Arcon → WHIP MIX 8500.
→ HANNAU 130 – 22.
→ DENTATUS.
• Clase III → DENTATUS:
-No Arcon.
-Distancia intercondilea 110mm.
-Guía Cóndilo Sagital y Lateral variable.
-Registro con Arco Facial → mejor ubicación del modelo espacialmente.
• Clase III → WHIP MIX 8500:
-Arcon.
-Semiajustable.
-Arco facial montaje rápido.
-Vínculo discontinuo → permite separa la rama superior de la inferior.
• Clase III → Stratos 200:
-Se basan en la teoría de Bonwill (todo está equidistante).
-Permite el uso de arco facial.
-Presenta medidas predeterminadas pero con cierta variabilidad para la guía
cóndilo sagital y cóndilo lateral.
-Arcon.
4. Articuladores Clase IV:
*Características:
-Registros dinámicos tridimencionales.
-Orientan modelos en relación ATM.
-Todos los movimientos mandibulares.
-Totalmente ajustables → se pueden programar todas las características
articulares en relación al paciente.
-Para programar el articulador se hacen:
-Esterografía → registro intraoral.
-Pantografía → registro extraoral.
*Ejemplos:
-DENAR.
-TMJ.
-LE PERA.
-COMPUTADORA GNATOLOGICA DE STUART.
• Clase III – IV → PANADENT:
-Localización exacta (arco facial cinemático-IV) o arbitraria (arco facial de
montaje rápido-III) del eje de bisagra.
-CPI → permite medir posiciones condilares a través del tiempo.
-Platinas Imantadas.
-Fosa curva intercambiables.
-Arco Facial montaje rápido, articulado en dos partes.
• CLASE IV →TMJ:
-Fosas intercambiables.
-Fosas moldeables curvas.
-Arco facial de montaje rápido y cinemático.
-Programación estereográfica.
-Distancia intercondilea ajustable.
• CLASE IV → DENAR:
-Totalmente ajustable.
-Arco facial cinematico.
-Se ajusta utilizando registros gráficos tridimencionales de pantografía.
- Si aumentamos o disminuimos la dimensión vertical en el articulador la púa
sigue en la posición central, en relación a la platina.
-Cuando la pared posterior de la cavidad glenoidea del articulador es curva
permite movimientos de lateralidad (máximo de movimiento de 60º-cono). Así
se puede programar la guía cóndilo lateral a través del Ángulo de Bennet (lado
de balance)
WHIP MIX 8500:
*Características:
-Acon.
-Semiajustable.
-Vínculo discontinuo.
-Arco facial montaje rápido.
*Constituyentes:
-Rama Superior → cuerpo de la rama superior.
→ dos cajas glenoideas.
→ arandelas para distancia intercondilea (s – m - l).
→ púa incisal.
→ platina de montaje tornillo de fijación.
-Cajas Glenoideas:
-Pared interna → G.C.L.
-Pared superior → G.C.S.
-Pared posterior → R.C.I, cuando el cóndilo esté em la parte más posterior y
superior.
-Saliente metálico para el arco facial.
-Vástago grueso.
-Rama Inferior →
Porción Vestibular – elementos condilares.
-Porción Horizontal – Platina de montaje.
- Mesa incisal.
-Arco Facial:
-Olivas articualres → permiten registro de la distancia intercuspidea.
-Nasion.
-Tenedor.
-Brazos.
• Planos de Referencia:
1.-Plano de Franckfort.
2.-Plano de Camper.
3.-Plano Axio-Orbitario.
-Son óseos y extrapalpables.
1.-Plano de Franckfort:
Meato auditivo, punto más alto → suborbotario punto más bajo.
2.-Plano de Camper:
-Va desde el Tragus → al punto subnasal, paralelo al plano aclusal.
3.-Plano Axio-Orbitario:
martes, 25 de mayo de 2010
RELACIONES DENTARIAS
· EXAMEN DE LAS ANTERIORES EN OCLUSION CENTRICA.
Debemos observar las relaciones de los dientes anteriores una vez situada la oclusión céntrica.
Se encuentran dos tipos y son:
OVERBITE: superposición vertical de los incisivos.
Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior
OVERJET: superposición horizontal de los incisivos.
Debemos definir si también hay relación incisal ya sea clase1, clase 2, clase 3 según la clasificación de Angle.
· EXAMEN DEL PLANO DE OCLUSION.
Examinaremos el nivel y la inclinación del plano oclusal. Esto se realizara tomando como referencia los planos y las curvas que se muestran.
PLANO DEL EJE ORBITAL.- Es un plano que establece una conexión entre el cráneo y la horizontal.
PLANO OCLUSAL.- Puede determinarse aproximadamente a través de una línea que une el borde incisal del incisivo central mandibular.
CURVA DE SPEE.
Muy pocos planos oclusales son realmente planos. Muchas denticiones tienen planos oclusales curvos debido a que le nivel de los dientes aumenta progresivamente a partir de los premolares y distalmente a hasta los terceros molares.
CURVA DE WILSON.
La inclinación mediolateral y la curvatura del plano oclusal se llama curva de Wilson. Esta en función del grado de inclinación lingual de los dientes posteriores mandibulares y de la inclinación bucal de los dientes posteriores maxilares.
Debemos enseñar la paciente a cerrar en oclusión céntrica y, manteniendo el contacto dentario, desplazar la mandíbula hacia un lado. Un movimientolateral se llamara movimiento de trabajo.
Durante los movimientos de trabajo, los dos patrones de contacto dentario en el lado de trabajo que más frecuentemente hallaremos son la guía canina y la función de grupo. Estas relaciones de contacto guiaran los movimientos de trabajo desde la oclusión céntrica.
GUIA CANINA.
Durante el movimiento de trabajo desde la oclusión céntrica podemos ver como la punta o las vertientes bucales del canino inferior se deslizan a lo largo de la superficie palatina del canino superior. Esto producirá la separación de los molares y premolares del mismo lado a medida que la mandíbula se aleja de la oclusión con guía canina.
FUNCION DE GRUPO.
En un movimiento de trabajo desde la oclusión céntrica, todos los dientes anteriores y posteriores mandibulares y maxilares en el lado de trabajo permanecen en contacto. Durante este móv., Las puntas incisales o las bucales de los dientes mandibulares contactan con las superficies palatinas de los dientes maxilares anteriores.
· MOVIMIENTOS PROTUSIVOS.
Examinaremos los contactos dentarios en la protrución mandibular desde la oclusión céntrica.
En el contacto de deslizamiento de los bordes incisales de los incisivos y caninos inferiores sobre los contornos palatinos de los incisivos y caninos superiores constituye la guía incisal protusiva.
· En las relaciones incisales de clase 1 y clase 2 la guía incisal protusiva desde la oclusión céntrica a la posición de borde a borde implica la separación inmediata o disclusión de los dientes posteriores.
Los contactos protusivos posteriores en estas pueden ser consideradas como interferencias protusivas.
· En las relaciones incisales de clase 2 hay contactos dentarios posteriores en la protusión desde la oclusión céntrica hasta los dientes anteriores contactan y la guía incisal separa a los dientes posteriores.
· En las relaciones incisales de clase 3 existe una ligera o ninguna guía incisal de los dientes posteriores en la profusión mandibular desde la oclusión céntrica.
RELACIONES DE DIENTES ANTERIORES
GRUPO INCISIVO
La relación de los incisivos es de un diente a dos dientes, con la excepción del incisivo central inferior, que guarda una relación de uno a uno. La relación no se establece por contacto directo sino a través de una situación de máxima aproximación que se conoce como acoplamiento anterior y que es la suma de un equilibrio de fuerzas dadas por la musculatura lingual y labial y por los músculos periorales.
Esta falta de contacto real de esmalte – esmalte es un mecanismo de protección ante las fuerzas de cierre, que son detenidas por los dientes posteriores, los que se encuentran en una situación anatómica y geográfica óptima para cumplir esa función y proteger a los dientes anteriores del impacto oclusal. (fig. 11-1A).
Cuando el sistema deja de funcionar correctamente y se somete a los dientes anteriores a dicho impacto puede producir una dispersión de los dientes superiores o un apiñamientode los inferiores, acompañado de grados de movilidad. Como resultado se puede modificar la angulación de los ejes longitudinales con la desventaja funcional que ello implica.
En los casos de borde a borde esta angulación se reduce y en un arco de cierre la relación es prácticamente perpendicular y no sobre un plano inclinado (fig. 11-1B), por lo cual la protección del acoplamiento no es necesaria.
Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior
El acoplamiento anterior es necesario como parte de una oclusión mutuamente protegida (OMP) en casos de entrecruzamiento pero que no tiene por qué estar presente en una relación de borde a borde, en cuyo caso los dientes anteriores podrán participar junto con los posteriores en el cierre mandibular con francos contactos oclusales siempre y cuando éstos tengan características fisiológicas.
Los incisivos laterales que poseen un punto de acoplamiento más cercano al borde incisal tienen una menor altura funcional y por ende su angulación es menos crítica que la del incisivo central (fig. 11-2)
Estos son muy importantes ya que con los posteriores participan en el cierre en una oclusión mutuamente compartida (OMC). Este contacto también actúa como una guía que produce la centralización de los arcos dentarios guiando la mandíbula hacia los contactos posteriores que consolidarán la posición de cierre. Con este acoplamiento se logra la desoclusión posterior y por ende el movimiento lateral fisiológico se hará sin interferencias (salvo de desalineaciones marcadas).
La longitud coronaria del canino superior es menor que la del canino inferior. Por lo contrario, la mayor longitud radiculardel canino superior lo pone en ventaja para soportar las fuerzas de desoclusión.
Las relaciones oclusales de los caninos pueden ser:
a.
b. Uno a uno = canino inferior a canino superior.
c. Uno a dos = Canino inferior a 2 dientes superiores ya sea en relación mesial o en relación distal.
En la relación posterior (premolar – molar) de cúspide a fosa el punto de acoplamiento es muy bajo y como consecuencia también lo será la altura funcional, siendo ésta una característica de este tipo de relación. En la relación cúspide a reborde, el canino inferior nos da un aumento de la altura funcional, incremento que será necesario para permitir la desoclusión de los premolares que están en relación cúspide a reborde con marcada altura funcional.
Porcentajes de las relaciones:
· Relación posterior cúspide/fosa 21%
· Relación mesial cúspide/reborde 74%
· Relación distal cúspide/reborde 5%
Los porcentajes pueden variar dependiendo del caso en un 12%.
Debido a que la posición del canino es fundamental para poder cumplir su función centralizadora, una simple giroversión puede producir una disminución marcada de su capacidad funcional.
RELACIONES DE DIENTES POSTERIORES
Se ha podido observar en los modelos que las relaciones oclusales más frecuentes de las cúspides estampadoras inferiores en los premolares, son de cúspide a reborde y que en los molares siempre hay además alguna relación cúspide/fosa.
Los cambios posicionales de la mandíbula hacia una oclusión habitual (OH) no produce grandes modificaciones en la relación original salvo en casos excepcionales de grandes discrepancias, mientras que las cúspides estampadoras superiores siempre se dirigen a la relación cúspide/fosa, salvo en casos de falta de alineación tridimensional.
Se observó también en las relaciones individuales de cada uno de los pares oclusales, que en los dientes naturales la estabilidad oclusal se da sólo en conjunto. Algunos pares brindan una estabilidad casi ideal mientras que otros no cumplen con el mínimo de condiciones y en algunos casos están por debajo del límite fisiológico.
Se debe considerar que las relaciones pueden variar dependiendo el grupo muscular actuante; por ejemplo, habrá un predominio del temporal ante contactos anteriores y un predominio del grupo masetero – pterigoideo interno ante la presencia de contactos posteriores.